استخدام مضادات الالتهابات غير الإستيرودية مع مرضى كوفيد19

حدث جدل كبير حول استخدام مضادات الالتهابات غير الإستيرودية(NSAIDs) مع مرضى كوفيد19

ننقل إليك من خلال هذا المقال ملخصًا علميًّا من منظمة الصحة العالمية (WHO) بخصوص هذه الفئة من الأدوية

نُشر الملخص العلمي بتاريخ 19 إبريل 2020

اقرأ أيضًا: فيروس كورونا الجديد تحت المجهر

المقدمة:

تعتبر مضادات الالتهابات غير الإستيرودية (NSAIDs) من أكثر الأدوية استخدامًا كما أنّ لها مجال استخدام واسع.

تشمل مضادات الالتهابات غير الإستيرودية:

• مثبطات إنزيم الأكسدية الحلقية غير الانتقائية (nonselective cyclooxygenase (COX) inhibitors) مثل الأيبوبروفين (ibuprofen) ، الأسبرين (aspirin ) و ديكلوفيناك (diclofenac) و نبروكسين (naproxen)
• وكذلك مثبطات إنزيم الأكسدة الحلقية 2 (selective COX2 inhibitors) مثل السيليكوسيب (celecoxib) ، روفيكوسيب (rofecoxib) ، ايتوريكوسيت (etoricoxib) وغيرها.

أثير القلق بخصوص مضادات الالتهابات غير الإسترودية (NSAIDs )

إذ رُبطت مع زيادة الآثار السلبية عند استخدامها من قبل المرضى المصابين بالالتهابات الصدرية الفيروسية الحادة والتي تشمل كوفيد19.

هدفت هذه المراجعة إلى تقييم التأثير السابق والحالي لاستخدام مضادات الالتهابات غير الإستيرودية عند المرضى المصابين بالتهابات صدرية حادة فيما يخص الآتي:

• التأثيرات الجانبية الحادة الشديدة والتي تشمل الوفاة (mortality)، متلازمة ضيق التنفس الحادة (ARDS)، فشل الأعضاء الحاد (acute organ failure)، والعدوى الانتهازية (opportunistic infections).
• الحاجة للخدمات الطبية بشكل سريع ويشمل ذلك الحاجة إلى دخول المستشفى (hospitalization) والحاجة إلى دخول العناية المركزة (ICU) والحاجة إلى التزود بالأكسجين (supplemental oxygen therapy) والحاجة إلى التنفس الصناعي (mechanical ventilation)
• جودة الحياة والنجاة طويلة المدى (long-term survival)

 

الطريقة المستخدمة في المراجعة العلمية:

تم عمل مراجعة علمية ممنهجة سريعة بتاريخ 20 مارس 2020

على مضادات الالتهابات غير الإستيرودية والعدوى التنفسية الفيروسية

باستخدام قواعد بيانات طبية (MEDLINE, EMBASE, and WHO Global Database)

شملت المراجعة العلمية الدراسات التي تمت على البشر بأي سن المصابين بعدوى تنفسية فيروسية

وحصلوا على مضادات الالتهابات غير الإستيرودية من أي نوع.

شملت المراجعة العلمية أيضًا كل الدراسات عن كوفيد19 ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS) والسارس (SARS)

مراجعة الدليل العلمي:

بعد فحص 73 دراسة علمية شملت المراجعة المنهجية السريعة أظهرت المراجعة العلمية السريعة ما يلي:

أولًا:

وجود أدلة يقين منخفضة جدًا (very low certainty evidence) فيما يخص الوفاة بين الكبار والأطفال.

ثانيًّا:

تأثير مضادات الالتهابات غير الإستيرودية على السكتات الدماغية (stroke ) بنوعيها واحتشاء عضلة القلب (myocardial infarction) غير واضح.

ثالثًا:

دليل متوسط إلى قوي أظهر وجود فارق ضعيف إلى غير موجود بين الباراسيتامول والأيبوبروفين على الأطفال

المصابين بالحمى (fever ) فيما يخص:

• الوفاة من أي سبب (death from all causes)
• الحاجة إلى دخول المستشفى (hospitalization )
• الفشل الكلوي الحاد (acute renal failure)
• نزيف الجهاز الهضمي الحاد ( acute gastrointestinal bleeding)

رابعًا:

أخبرت معظم الدراسات عن عدم حدوث أي آثار جانبية حادة

أو لوحظت آثار سلبية بسيطة إلى متوسطة فقط (mild or moderate adverse events)

خامسًا:

لا يوجد دليل علمي فيما يخص تأثير مضادات الالتهابات غير الإستيرودية (NSAID ) على

• الحاجة إلى الخدمات الطبية بشكل سريع (acute health care utilization)
• تأثير واضح على جودة الحياة (explicit quality of life measures)
• تأثير على النجاة طويلة الأمد (long-term survival)

معوّقات الدراسة:

 أولًا:

لا يوجد دليل علمي مباشر من المرضى المصابين بكوفيد19 أو السارس (SARS) أو متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS)

لذلك كل الأدلة الموضّحة سابقًا يجب أن يتم اعتبارها أدلة غير مباشرة فيما يخص استخدام مضادات الالتهابات غير الإستيرودية (NSAIDs ) قبل أو أثناء معالجة كوفيد19.

ثانيًا:

دراسة علمية محكمة عشوائية (randomized controlled trial) واحدة فقط امتلكت عددًا كافيًا كبيرًا من المشاركين

ليتم ملاحظة ظهور آثار سلبية شديدة نادرة.

باقي الدليل العلمي استُمدّ من دراسات علمية عشوائية أصغر (smaller randomized controlled trials)

هذه الدراسات يُحتمل أن تكون أضعف من أن تلتقط الآثار الجانبية الشديدة النادرة

كذلك تم الاعتماد على دراسات علمية من أنواع أخرى تمتلك قيودًا منهجية مثل case-control and cohort studies

ثالثًا:

تم ضم كل الدراسات العلمية التي كانت تضم مرضى بالتهابات رئوية تنفسية

مثل:

•  عدوى الجهاز التنفسي العلوي
• الحمى في الأطفال

من المحتمل ألا يكون كل المرضى المشاركين كانوا مصابين بالتهابات رئوية تنفسية.

رابعًا:

مجموعة مضادات الالتهابات غير الإستيرودية (NSAIDs) تشمل مجموعة كبيرة من الأدوية المختلفة

والتي يمتلك كل فرد فيها آثارًا جانبية مختلفة وذلك باختلاف الناس أو الأمراض المصابين بها.

لم تفرّق كل الدراسات بين الأنواع المختلفة لمضادات الالتهابات غير الإستيرودية (NSAIDs)

بعض الدراسات القديمة التي أُدرجت شملت مرضى يتناولون مضادات التهابات غير إستيرودية لم تعد متاحة حاليًّا بسبب آثار جانبية لها.

الخلاصة:

حتى الآن لا يوجد دليل علمي يدعم

• حدوث آثار جانبية حادة
•  تأثر الحاجة للخدمات الطبية بشكل سريع
• تأثر النجاة طويلة الأمد
• تأثر جودة الحياة

في المرضى المصابين بكوفيد19 نتيجة استخدام مضادات الالتهابات غير الإستيرودية (NSAIDs)

نُشر الملخص من قبل منظمة الصحة العالمية:

قامت منظمة الصحة العالمية بنشر صورة توضّح نتيجة الملخص العلمي الذي وضحناه تفصيلًا بالأعلى

ترجمة: الدكتور مصطفى محمود السيد

المراجع العلمية:

1. Russell B, Moss C, Rigg A, Van Hemelrijck M. COVID-19 and treatment with NSAIDs and corticosteroids: should we be limiting their use in the clinical setting?. Ecancermedicalscience. 2020;14:1023. Published 2020 Mar 30. doi:10.3332/ecancer.2020.1023
2. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and covid-19. BMJ 2020; 368 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1185 (Published 27 March 2020)
3. Epperly H, Vaughn FL, Mosholder AD, Maloney EM, Rubinson L: Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug and Aspirin Use, and Mortality among Critically Ill Pandemic H1N1 Influenza Patients: an Exploratory Analysis. Japanese journal of infectious diseases 2016, 69(3):248-251
4. Wen Y-C, Hsiao F-Y, Lin Z-F, Fang C-C, Shen L-J: Risk of stroke associated with use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs during acute respiratory infection episode. Pharmacoepidemiology and drug safety 2018, 27(6):645-651
5. Wen Y-C, Hsiao F-Y, Chan KA, Lin Z-F, Shen L-J, Fang C-C: Acute Respiratory Infection and Use of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs on Risk of Acute Myocardial Infarction: A Nationwide Case-Crossover Study. The Journal of infectious diseases 2017, 215(4):503-509
6. Grimaldi-Bensouda L, Abenhaim L, Michaud L, Mouterde O, Jonville-Béra AP, Giraudeau B, David B, Autret-Leca E: Clinical features and risk factors for upper gastrointestinal bleeding in children: A case-crossover study. European Journal of Clinical Pharmacology 2010, 66(8):831-837.
7. Le Bourgeois M, Ferroni A, Leruez-Ville M, Varon E, Thumerelle C, Bremont F, Fayon MJ, Delacourt C, Ligier C, Watier L et al: Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug without Antibiotics for Acute Viral Infection Increases the Empyema Risk in Children: A Matched Case-Control Study. J Pediatr 2016, 175:47-53.e43.
8. Lesko SM, Mitchell AA: Renal function after short-term ibuprofen use in infants and children. Pediatrics 1997, 100(6):954-957.
9. Lesko SM, Mitchell AA: An Assessment of the Safety of Pediatric Ibuprofen: A Practitioner-Based Randomized Clinical Trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association 1995, 273(12):929-933.
10. Moore N, Charlesworth A, Van Ganse E, LeParc JM, Jones JK, Wall R, Schneid H, Verriere F: Risk factors for adverse events in analgesic drug users: results from the PAIN study. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2003, 12(7):601-610.
11. Narayan K, Cooper S, Morphet J, Innes K: Effectiveness of paracetamol versus ibuprofen administration in febrile children: A systematic literature review. J Paediatr Child Health 2017, 53(8):800-807.
12. Pierce C, Voss B: Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: A meta-analysis and qualitative review. Annals of Pharmacotherapy 2010, 44(3):489-506.
13. Rainsford KD, Adesioye J, Dawson S: Relative safety of NSAIDs and analgesics for non-prescription use or in equivalent doses. InflammoPharmacology 2000, 8(4):351-359.